公立医院改革试点的进展如下:改革措施不断细化,针对公立医院存在的问题,自2009年以来,国家出台了一系列政策文件和试点方案,进行了有益探索,并取得了阶段性成果(见表4-3)。一是在路径选择方面,试点范围不断扩大。2010年国家选择17个城市开展公立医院改革试点,2012年又选择18个省311个县(市)开展县级公立医院改革试点,2014年县级试点增加到1000个,2015年全覆盖。二是在城市试点工作方面,围绕“坚持公益性、调动积极性、惠及老百姓”改革目标,推进“管办分开”,改革公立医院管理体制;推进“政事分开”,改革公立医院法人治理机制;推进“医药分开”,完善公立医院补偿机制;推进“营利性与非营利性分开”,完善医疗机构分类管理制度。三是在县级试点工作方面力争实现大病不出县。以破除“以药补医”机制,以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点,建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。
表4-3 医改以来我国医院的基本情况
资料来源:2009年中国卫生统计年鉴,2013年中国卫生计生统计年鉴.
公立医院改革是中国医改的重点和难点。公立医院存在的主要问题表现如下:第一,公立医院医疗资源过于集中,导致医疗资源分配不均衡,公立医院在地区、城乡分布不均衡。调整医疗资源分布、促进医疗服务公平性、提高医疗服务绩效,真正让老百姓感受到看病方便,看病便宜,主要依靠公立医院的改革。优质公立医院多集中在东部发达城市,欠发达地区以及城镇、农村优质医疗资源匮乏,包括医务人员不足以及医疗技术落后,不仅基层群众看病难问题依然存在,而且造成某些知名公立医院医疗服务任务量大压力大。